14 Nov 2009

性別重塑──認識變性

對於變性,大多數的說法是,「他們被困在一個錯誤的身體」,因此大多數人都會選擇變性手術來「配合」自己的實際心理感受。

這類的外科手術,是個禁忌的課題。為了減少易性癖(Transsexualism)的神秘感,Veena Sidhu為我們探索普羅社會大眾對變性的態度及變性外科手術。



進入這篇文章前,我知道我碰觸的是一個敏感的地帶,內容將涉及大量的挖掘、探索和耐心。可是我不會因此而退縮,我並不是試圖揭露美國總統肯尼迪遭槍殺的背後內幕,這只是外科手術,一種可以讓你改變一切的手術。

當初在網頁搜尋有關的資料時,跨性別手術信息排山倒海的湧前來,讓我彷彿就是雲頂賭場的勝利者。除了相關文獻程序和常見問題的網站,許多醫院和醫生都提供這類型的手術,當中,有很多是在泰國。

網站畫面顯示的都是醫生護士和工作人員微笑的照片,讓緊張的患者感受一點溫暖。我感受到了,當我為各種稿件聯系不同醫生的時候,我確實感受到了那一點溫暖。從他們的笑容中,我相信我們擁有共同的理念,為個人的需求想法提供準確和適當的訊息及手術。

沒想到,接下來我感覺自己被打了無數的巴掌,這種感覺甚至還慘過與孔慶祥約會。截稿壓力下,我認了。

因為我碰觸的是一個忌諱的課題,此課題無需加以討論。同時,我的主編也拋了一個簡單的問題挑戰我,「是不是很有趣呢?」

對一名作者來說,或許很有趣。但從各方面來看,我的經驗讓我感到非常沮喪和失望,當一個人試圖尋找變性手術的訊息時,卻沒有正確的管道讓他們了解。事實上,雖然有這項手術,只是這裡的醫療群體選擇對有關手術訊息守口如瓶,導致欲進行手術的人只好抱著生命危險,選擇走後門方式進行。

話題雖然是禁忌,總得要有人來討論。當然我希望是由我們來引導。


爭取你所要的性別

大部分人是依據自己的性別來決定思考和感覺的方式。如果我們擁有的是女性身體,思想和行為就像女性般,反之亦然。然而,對一些分類並非如此簡單。

畢竟,性別(Gender)和性(Sex)是有差別的,即使大部分人都認為這兩個字可以互相對調使用。性在生理上,是物理的一種形式和功能。從另一方面來看,性別是社會建構的概念,由社會來決定誰是男女,再組合成我們身體的一部分。兩者之間的差異,在變性上可說是進退兩難,人體裡面的性別不一定與外面的性相符。

對於變性,大多數的說法是,「他們被困在一個錯誤的身體」,因此大多數人都會選擇變性於術來「配合」自己的實際心理感受。

以全球來說,男變女的發生率比女變男來得多。根據《The International Journal of Transgenderism》雜誌2001年發表的研究顯示,約有1萬名大馬人在那段期間接受變性。

許多研究也針對變性展開持續性的探討及尋找根本原因。一些人認為這是一種精神病態,或把它歸類成疾病。然而,即使嘗試通過心理或精神科來治療,在過去已被證實是毫無用處。因此,今天的醫學界則認為易性癖有可能是一種生理狀態。

事實上,幾乎每個變性人都聲稱自己是「不同」,甚至早在2歲前就已經有這種認知,這也導致部分科學家認為,母親在子宮內懷孕6週的時候,分泌的荷爾蒙會間接引發易性癖的可能性。這說明了母親在懷孕期間會直接影響胎兒。

無論如何,事情一旦發生了,變性造成的恥辱感,使不少受影響的人感受不少痛苦。大多數人的一生充滿著謊言,為符合社會眼光,一些人甚至選擇結婚生子。變性忍受的痛苦往往導 致自我毀滅,除非自己選擇治療。根據網站顯示,雖然沒有確鑿的統計數據證實,約50%的變性人死於30歲,主要死因來自自我了解。

認識跨性別

跨性別(Transgender):這個字是個集合名詞,它涉及到各種與性別角色部分或全部逆轉有關的個體、行為以及相關群體。那些在出生的時候根據其性器官而被指定了某個性別,但是卻感覺到那個性別是對他們一種錯誤或不完整的描述的人。

變性人(Transsexual):指原本為男性或女性,由於長時間地接異性生活導致心理人格的變態,經手術改變性別。

扮裝者(Transvestite):男性喜歡裝扮成女性。

雌雄同體(Intersexual):又稱雌雄不分相,是指同時有雄性和雌性特徵的生殖器官、第二性徵。人類的雌雄間性情況稱為陰陽人。這種存在依據男女個人,其明顯與堅持的程度是多種多樣的,既不排除差別,也不排除其中性。

性別認同障礙(Gender Identity Disorder):是-個由心理學家和醫生所定義的精神醫學用語,是指一個人在心理上無法認同自己與生俱來的性別,相信自己應該屬於另一種性別。

(資料來源:維基百科)



變性的療方

雖然沒有任何仙丹或輔導讓「變性」思想脫離你,真正的治療是讓社會接受、自由判斷、接受成見、偏見或歧視。然而,接受變性手術也是其中一種答案。

當然,並非每個變性人都必須進行變性手術。一些只是喜歡透過易裝裝扮來表達個人喜好的性別,也有的希望透過手術來表達心理實際感受。但是,對有意進行手術者而言,他們必須堅持嚴格的協議,以決定是否適合進行手術。潛在的患者必須進行嚴格的心理評估,為期1年,視乎患者是否適合跨性別的生活。在美國,決定手術前將進行嚴厲的關懷準則,稱為Benjamin Standards of Care。

作為一個男人身份生活了40年的Jenny Boylan,是英國著名變性女作家兼教授,她接受變性後在《The Oprah Winfrey Show》節目中暢談自己的變性過程。她解釋說:「通過變性從 一個性別轉換至另一性別是個嚴格的協議。他們試圖剔除這些瘋子,確保你知道你所要進行的是什麼。雖然很多人都說自己是性別錯誤,可是事實上並不是變性,一部分人是精神分裂 症,一些異性戀只是喜於易裝裝扮,也有的只是純粹瘋子。」

過度期間,易裝裝扮將讓他們適應新的形像。對許多人而言,這段時間非常艱難,大部分時間都是讓家人和朋友適應你的形像,多於個人接受度。

這段期間同時也是荷爾蒙治療的開始。主要目的在於取代原有體內的自然荷爾蒙。在達到符合理想的性別時,生理機構會在初期開始產生變化。例如,如果一個男人開始注入女性荷爾
蒙(雌激素),他將開始發現乳房逐漸增大,乳頭、乳暈和妊妊娠紋擴大。如果一個女人接受男性荷爾蒙,她的聲音將變得更沉,臉上和身體都會長毛,陰蒂會擴張,乳房將逐漸縮小。

可是荷爾蒙能幫助的也只有這些,如果他們想完全擁有想要的性別,必須採取其他的措施。例如一名男性化的女人可透過手術切除乳房,女性化男人同樣可以切除喉結,當然還有其他的手術包括塑造更女性化的臉孔、削骨或修飾下巴、額頭、前額、鼻子和臉頰的軟骨結構。在接下來的過度期,變性手術將會是下個要進行的步驟。


戰勝恐懼

我們所知道的是,手術本身就是一個複雜而艱苦的過程,就像其他手術般,必須承擔風險和並發症。一個人如果完全改變,需經歷一段很長的過程,從過度期至手術結束,需要非凡的勇氣和堅毅精神。

最後,我引用一名女性跨男性者 Peter Ringo的研究報告內容,「女性跨男性和跨性別身份中,媒體扮演了一定的角色」。

「我知道作為跨性別的過程,是一種鬥爭而不是功能障礙,作為一個精神的旅程而不是破壞性的道路,是非常光榮的。我認為成果在於認真考慮變性身份,挑選時,面臨挑戰的是每個 人根深蒂固的觀念。」


變性手術(Sex Reassignment Surgery)步驟
男變女 女變男
● 手術前,個人必須接受荷爾蒙治療及臉部和身體永久脫毛。 ● 男性化女人一般會要求切除兩邊乳房以塑造擁有男性輪廓的胸部。這將分成兩個手術,首先,所有乳房組織將被切除。「失去」的皮膚將需約1年的時間來重生,之後再進行第二次的手術來切除多餘的皮膚。
● 其他手術也包括面部輪廓女性化手術。
● 首先,生殖器重建過程中,須切除辜丸。 ● 雖然荷爾蒙治療會停止月經來潮,但是部分人還是會選擇切除子宮、卵巢和輸卵管手術。皆因她們身上的女性生殖器官會為她們帶來心理不適。
● 為了維持血液的供應,讓陰道擁有完整的感覺,包皮和陰莖的皮膚需倒置以形成皮瓣。
● 由部分龜頭組織形成陰蒂。 ● 生殖器重建手術有兩種方式可以進行。其中一種是利用陰蒂,藉荷爾蒙治療來進行擴張,這手術稱為陰核釋出術(Metoidioplasty)。另一種方法是利用手臂、腹部或大腿組織移植製造假體勃起,手術稱為陰莖成形術(Phalloplasty)。
● 陰囊組織形成大陰唇(外陰唇)。
● 外陰唇整形術一般待其它組織、血液和神經從第一次的手術復原後,才來進行第二輪手術。
● 陰道擴張是需要長期使用醫療擴張器,將陰道擴張至一定的程度。 ● 陰核釋出術就是讓小陰唇(外陰內唇)翻轉,而陰蒂從「防護罩」釋放出來。尿道將會延長。大陰唇則形成陰囊,睪丸和假肢插入。
● 如果荷爾蒙治療無法達到理想的效果,將進行隆胸手術。
● 荷爾蒙治療並不會改變一個人的音調,所以部分人會選擇進行女性化變聲手術。 ● 在陰莖成形術中,陰囊的形成與陰核釋出術相同。可是在這情況下,勃起假體將插入以取代勃起組織以產生性功能作用。
● 有時候也得削氣管以避免喉結過於凸出。



本文原載:馬來西亞《整形美容》第25期2009年5月,譯文經本網站校訂轉刊
http://blog.yam.com/la_ma_news/article/24561081